„Im Leben geht es nicht darum, gute Karten zu haben, sondern darum, ein schlechtes Blatt gut zu spielen.“
Robert Louis Stevenson(1850-1894)
Schottischer Romancier, Essayist, Dichter und Reiseschriftsteller
Die Hüft- und Knieendoprothetik ist nicht nur eine der herausragenden Erfolgsgeschichten der letzten 60 Jahre in der orthopädischen Chirurgie, sondern man könnte behaupten, dass sie zu den wirkungsvollsten Eingriffen in der Chirurgie im Allgemeinen gehört. In Anbetracht dieser Tatsache und der sehr hohen Zahl von Patienten, die eine lebensverändernde Verbesserung erfahren, kann man sich leicht über die sehr niedrige Rate an chirurgischen Komplikationen bei der Endoprothetik lustig machen. Diese niedrigen Raten entsprechen jedoch einer großen Patientenkohorte, die mit der zunehmenden Lebenserwartung der Patienten und dem weit verbreiteten Einsatz der Technologie weiter wächst. An dem alten chirurgischen Sprichwort „Nichts kann Ihre Zahlen so sehr ruinieren wie die Nachsorge“ist unbestritten etwas Wahres dran. Und die Patienten, die trotz der besten Bemühungen der orthopädischen Chirurgen nicht gut abschneiden, brauchen auf ihrem längeren und komplizierteren Weg eine erneute Anstrengung des Chirurgen.
In diesem Monat freuen wir uns, unsere Leser an zwei hervorragende Artikel aus dem Archiv des Bone & Joint Journal 360 erinnern zu können, die sich mit diesem oft technisch anspruchsvollen Bereich der Revisions-Hüft- und Kniechirurgie befassen.
In der Ausgabe vom Dezember 2020 geben uns Iain McNamara und seine Kollegen vom Norfolk & Norwich University Trust, Großbritannien, in ihrem Artikel „Investigation of painful arthroplasty“einen umfassenden Überblick über das Thema . Ihr hervorragender Überblick, auf den umfassend verwiesen wird, ist ein hervorragender Ausgangspunkt für alle, die sich über die möglichen Differentialdiagnosen und die Behandlung von Erkrankungen, die bei großen Gelenkersatzstücken Schmerzen verursachen, informieren möchten. Besonders nützlich ist die logische und schrittweise Beschreibung der Untersuchung dieser Gelenke sowie die klare Bewertung des Werts und der Schwächen der verschiedenen Untersuchungsmodalitäten.
Auf OrthOracle beschreiben wir 18 verschiedene Varianten von Revisionsoperationen an Hüfte und Knie für unterschiedliche Indikationen sowie eine ähnliche Anzahl von primären Gelenkersatzoperationen. In Anbetracht der Vielzahl von Varianten der Revisionsendoprothetik, die es gibt, ergänzen viele unserer Techniken diesen Artikel gut, aber ein guter Ausgangspunkt wäre Jonathan Stevensons umfassende Beschreibung der Behandlung einer periprothetischen Femurgelenksinfektion, Revision total hip replacement: MUTARS proximale Femurendoprothese (Implantcast).
Der Artikel vonAndrew Toms und Kollegen aus der Ausgabe Oktober 2020 „Zonal fixation in knee replacement surgery – Is there any clinical or biomechanical evidence to justify it„ (Zonale Fixierung in der Kniegelenkersatzchirurgie – Gibt es klinische oder biomechanische Beweise, die dies rechtfertigen) ist ebenfalls ein sehr nützlicher Leitfaden für die Revisionschirurgie am Knie. Der Schwerpunkt liegt auf dem Konzept der epiphysären, metaphysären und diaphysären Stabilität und Fixierung für die Revisionsknieendoprothetik, wie es erstmals von Rhidian Morgan-Jones und Koautoren im Bone & Joint Journal im Jahr 2015 postuliert wurde. Für jede Zone der potenziellen Fixierung enthält der Artikel eine Reihe nützlicher Referenzen. Die Diskussion über metaphysäre Hülsen und Konen ist besonders nützlich und gibt einen warnenden Hinweis auf die Auswirkungen dieser Vorrichtungen, wenn die Zeit für eine Revision gekommen ist.
Aus unserem eigenen Katalog haben wir verschiedene Techniken, bei denen Tibiahülsen und Konen verwendet werden, die ihren breiten Nutzen demonstrieren. Am einen Ende des Spektrums steht Jonathan Stevenson vom Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham, Großbritannien, der ein funktionstüchtiges Bein nach einer mehrfach fehlgeschlagenen Revision mit einer femoralen EPR und einem tibialen Konus rettete, Revision totaler Kniegelenkersatz: Second stage with distal femoral EPR (Implantcast MUTARS MK) and EPORE collar and tibial cone (Zweite Phase mit distaler femoraler EPR (Implantcast MUTARS MK) und EPORE Kragen und Tibiakonus).Am anderen Ende des Spektrums haben wir eine weitere großartige Demonstration vonAndrew Gordon (The Northern General Hospital, Sheffield) über ihre Verwendung bei Traumata, Tibia Plateau Fracture: MBT-Totalendoprothese mit Hülse (DePuy).